良性前列腺增生癥
Author: Nicole Lo RPh
Translated by Wendy Chen PharmD Candidate
良性前列腺增生癥 （BPH）指的是前列腺組織增生導致的前列腺增大。增大的前列腺給膀胱施加更大的壓力，引起排尿困難。 這種增生是非癌性的，所以並不會增加得前列腺癌的風險。良性前列腺增生在年老的男性中很普遍，但大部分人在50歲以後才會出現相關症狀。除了年齡，致病的其它風險因素包括：腰圍大（也稱腹部肥胖）和缺乏運動。
症狀：
- 排尿困難，特別在開始排尿艱難
- 尿流的力量減少，流速變慢
- 頻繁起夜
- 排尿不盡，膀胱裡的尿液增加尿路感染和結石的風險
以上症狀統稱為： 下泌尿道症狀 （LUTS）
診斷方法包括：
- 以有無下泌尿道症狀以及症狀影響生活的程度為標準來確認治療的必要性
- 通過直腸指檢確認前列腺大小
- 通過血檢確認前列腺特異性抗原（PSA）水平，以估測前列腺大小
- 通過尿檢確認是否有尿路感染 （常見的併發症）
病人可以通過改變生活習慣來改善症狀。比如，在每天晚些時候限制攝入液體，特別是含酒精和咖啡因的飲品。如果可以，限制使用可以加重下泌尿道症狀的藥物。比如，用於治療高血壓的利尿劑，非處方抗鼻塞藥，和用於過敏的抗組胺藥。膀胱訓練，也就是控制排尿時間，也對症狀有所幫助。比如，維持每三小時排一次尿，而不是一有尿意就去如廁。除此之外，骨盆底運動也可以改善症狀。該運動可以加強骨盆周圍肌肉的力量，從而加強對排尿的控制。
治療方案：
1. 藥物治療
1） α-肾上腺素能受體阻滞剂
· Alfuzosin 阿夫唑嗪
· Doxazosin 多沙唑嗪
· Silodosin 賽洛多辛
· Tamsulosin 坦索羅辛
· Terazosin 特拉唑嗪
這些藥物可以放鬆前列腺周圍的肌肉，減輕膀胱和尿道周圍的壓力，從而緩解排尿困難。所有藥物都同樣有效，一般在幾天到幾週內開始生效。但是，這些藥物可能會降低血壓。因此，如果高血壓患者在同時服用這些藥物和降壓藥時持續感到頭暈，應該及時和醫生溝通。除此之外，應避免同時服用多沙唑嗪 （Doxazosin）和磷酸二酯酶5抑制剂 （勃起功能障礙藥物）,因為二者同時可以大幅度降低血壓。多沙唑嗪（Doxazosin）和特拉唑嗪（Terazosin ）應在睡前服用以降低頭暈的風險。 阿夫唑嗪（Alfuzosin），坦索羅辛 （Tamsulosin ）以及賽洛多辛（Silodosin ）應和食物一起服用以增強藥物吸收。
2） 5-α-还原酶抑制剂
· Dutasteride 度他雄胺
· Finasteride 非那雄胺
這些藥物抑制了男性激素睪酮向雙氫睪酮（前列腺增大所需的化學物質）的轉換，從而使前列腺尺寸減小。在前列腺增大的男性中，它們比腎上腺素能受體抑製劑更加有效，但是生效時間也更長。這些藥物需要幾週到幾個月的時間來產生效果，但它們可以在治療後的六個月內將PSA水平降低百分之五十，還可以降低前列腺癌的風險。
一些病人需要同時服用a-腎上腺素能受體抑製劑和5-a-還原酶抑製劑以達到緩解癥狀的效果。這些病人在服藥6到12個月後，如果症狀有所減輕，可以停止腎上腺素能受體抑製劑。如果停止後症狀反彈，則重新開始。一個例子是Jalyn複方膠囊，它同時包含了度他雄胺（Dutasteride）和坦索羅辛 （Tamsulosin ）。
3）磷酸二酯酶5抑制剂
· Tadalafil 他達拉非
雖然他達拉非不常用於良性前列腺增大的治療，該藥物可以放鬆膀胱和前列腺的肌肉，改善尿流。當然，應避免同時服用a-腎上腺素能受體抑製劑和該藥物。
4）肌肉鬆弛劑
§ Mirabegron 米拉貝隆
§ Solifenacin 索利那新
藥如其名，這些藥物可以放鬆膀胱肌肉，從而減少尿意。
5）天然保健品
· 非洲李子樹
· 番茄紅素
· 鋸棕櫚
以上三種保健品種，只有非洲李子樹在一些小型臨床研究中展現了緩解症狀的效果。它通常舉要良好的耐藥性，但是需要更多可靠的數據來推薦其用於良性前列腺增生症的治療。番茄紅素和鉅棕櫚並不比安慰劑更有效。
6）手術
只有在上述藥物不起作用，或者病人完全無法排尿的情況下才建議手術。最常見的手術時经尿道前列腺切除术(TURP)：將攜帶電流的細線插入前列腺，利用電流來去除部分組織。這是緩解症狀最有效的方法， 通常被用於前列腺中度增大的病人。但是，由於症狀有可能復發，有些病人需要多次手術。常見副作用包括流血，感染和逆行射精（射精時精子進入膀胱，而不是從陰莖排出）。儘管如此，比起其他手術，经尿道前列腺切除术(TURP)出現這些副作用的概率要小得多。
References:
1) Canadian Cancer Society. Benign prostatic hyperplasia. 2021: https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/prostate/what-is-prostate-cancer/benign-prostatic-hyperplasia. Accessed 28 September 2021.
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5) Wilt, Timothy J, and Areef Ishani. “Pygeum africanum for benign prostatic hyperplasia.” Cochrane Database of Systematic Reviews, issue 1, 1998: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7032619. Accessed 28 September 2021.
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